每周6天固定到崗天數(shù)，每天10多小時(shí)在院時(shí)長(zhǎng)，每臺(tái)手術(shù)基本需要4-6小時(shí)或更多，醫(yī)生獨(dú)當(dāng)一面需要10多年學(xué)習(xí)培養(yǎng)期，門(mén)診、病區(qū)的工作加上每5天1次輪值，不知何時(shí)會(huì)響起的普外科急診催鈴……

只是簡(jiǎn)要數(shù)一下，都會(huì)覺(jué)得他們的工作，實(shí)在是“太南了”!

今天，筆者將帶你們認(rèn)識(shí)的是福醫(yī)二院胃腸食管外科黃志軍主任

病房與“門(mén)診”掛鉤，周末日常“被迫營(yíng)業(yè)”

周末，是大多數(shù)人休息的時(shí)刻。在醫(yī)院，卻從未有“暫停營(yíng)業(yè)”的概念。選擇在周六采訪福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸食管外科黃志軍主任，是因?yàn)樗f(shuō)：“周六早上10點(diǎn)過(guò)后，會(huì)相對(duì)有空一些。”

果不其然，“醫(yī)生的話不能全信。”指針已過(guò)10點(diǎn)半，在58病區(qū)外的醫(yī)生公用辦公室，仍有不少的病患排隊(duì)等待診問(wèn)。忙碌的黃志軍主任就是其一。

△?每日“病區(qū)門(mén)診”

忙完早上查房工作之后，不少病區(qū)里的患者及患者家屬會(huì)來(lái)到醫(yī)生公用辦公室找黃志軍進(jìn)一步診問(wèn)。58病區(qū)目前有45張病床都“客滿”，胃腸食管外科患者術(shù)后大多創(chuàng)口較大、恢復(fù)周期較長(zhǎng)、承痛更明顯，與病區(qū)緊挨設(shè)立的“病區(qū)門(mén)診”每天也是“被迫營(yíng)業(yè)”。

工作暫告一段落，黃志軍才發(fā)現(xiàn)筆者已抵達(dá)，領(lǐng)著我參觀起了病區(qū)。期間他“時(shí)常分心”要去病房里串一下門(mén)。黃志軍的患者大多上了年紀(jì)，令他也格外留心。

比如，過(guò)兩天就要做食管癌手術(shù)的患者老陳(化名)是一位“老煙桿”，數(shù)十年一天兩包的煙量讓老陳明知患癌仍難改習(xí)慣，瀕臨手術(shù)日黃志軍還需要時(shí)不時(shí)去監(jiān)督一下這位老先生有沒(méi)有“破戒”，與患者家屬共同管理，術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備可謂操碎了心。

與老陳同一個(gè)病房的是做完微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的患者老林(化名)，平日里是無(wú)酒不歡的人，術(shù)后2天老林已經(jīng)能說(shuō)能笑了，還對(duì)黃志軍打趣，“出院后，為表謝意，有機(jī)會(huì)我倆一定要喝一杯。”

“酒就別再想了，多喝熱水。煙酒就是食管癌的高發(fā)因素，你們兩位老兄弟要互相監(jiān)督，就是對(duì)我最好的感謝。”離開(kāi)病房前，黃志軍再三囑咐。

隨和、沒(méi)有半點(diǎn)架子、與患者如朋友一般相處，他陪伴著患者一起度過(guò)了整個(gè)圍術(shù)期，從術(shù)前規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)，術(shù)中清障排雷，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生及促進(jìn)接口愈合，到出院后的康復(fù)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)……他說(shuō)，“一場(chǎng)手術(shù)下來(lái)，醫(yī)生和病人都要有所付出。醫(yī)護(hù)人員是患者在病痛中的最佳戰(zhàn)友。”

在“病例的叢林”中探路，淬造團(tuán)隊(duì)的“拿手好戲”

從1996年至今，黃志軍已在福醫(yī)二院腫瘤外科工作近24年，主要承擔(dān)頸部、胸部及腹部腫瘤的治療手術(shù)。如今福醫(yī)二院新院落成，腫瘤外科“正式分家”，專科細(xì)化為了胃腸食管外科、甲乳外科、普胸外科、肝膽外科。“我的工作重點(diǎn)落在了胃腸食管外科，特別是以食管癌的診斷及外科治療為主。”

我國(guó)是食管癌大國(guó)，發(fā)病人數(shù)超過(guò)全世界的一半。泉州是食管癌的高發(fā)地，且發(fā)病人群都為經(jīng)濟(jì)較困難者，屬“窮人病”。食管癌惡性度高，侵襲性強(qiáng)，大多發(fā)現(xiàn)已是中晚期，是臨床治療的一個(gè)難題。普通食管癌治療效果并不理想，5年生存率僅約30%。

福醫(yī)二院“食管癌根治術(shù)”的逐步成熟可謂在“病例的叢林”中探路，經(jīng)葉神嘏院長(zhǎng)、許鼎文主任開(kāi)創(chuàng)，鄭金奮副院長(zhǎng)、郭啟祥主任發(fā)揚(yáng)光大，積累了5000余例的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)效果好，獲得廣大病患好評(píng)，不少患者長(zhǎng)期生存。近5年來(lái)，在林建清副院長(zhǎng)的支持、鼓勵(lì)下，黃志軍多方學(xué)習(xí)、鉆研，成功開(kāi)展了數(shù)百例腔鏡食管癌手術(shù)，開(kāi)啟了福醫(yī)二院食管癌微創(chuàng)手術(shù)的新篇章。

黃志軍說(shuō)，每年福醫(yī)二院都有100多例食管癌根治術(shù)，如何提高治療效果，提高食管癌患者生存期及生活質(zhì)量是我們科室堅(jiān)持探索的方向。隨著學(xué)科的發(fā)展，福醫(yī)二院食管癌治療已進(jìn)入多學(xué)科協(xié)作、個(gè)體化、綜合治療時(shí)代。

什么是“食管癌綜合治療”?黃志軍說(shuō)，食管癌單一的治療模式已成為過(guò)去，多學(xué)科協(xié)作治療成為共識(shí)。癌變會(huì)隨著黏膜下的血管、淋巴管轉(zhuǎn)移，所以要把局部治療和全身治療結(jié)合起來(lái)系統(tǒng)治療。首選方式是手術(shù)，其次是放療和化療，還有最近幾年的免疫治療、靶向藥物治療，再一個(gè)就是傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療。比如，有的患者適合先進(jìn)行放、化療，控制病情縮小病灶再手術(shù)。具體治療方式根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)靈活采用，“多個(gè)拳頭”對(duì)付“一個(gè)疾病”，達(dá)到更好的治療效果。我科收治的食管癌患者通過(guò)綜合治療，5年生存率從30%-40%提高至了50%-60%。

每臺(tái)手術(shù)基本需要4-6小時(shí)，十年以上方能成“手藝人”

“我科醫(yī)生和病人都很辛苦。”黃志軍說(shuō)。

食管癌手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、淋巴清掃范圍大，術(shù)后切口疼痛、肺部感染、吻合口瘺、心率失常等并發(fā)癥發(fā)生率高，存在極大風(fēng)險(xiǎn)。食管癌根治術(shù)可謂“殺敵一千自損八百”。黃志軍將20多厘米長(zhǎng)的食管比作“進(jìn)口公司”，食管疾病將影響整個(gè)“進(jìn)出口公司”運(yùn)作，牽一發(fā)而動(dòng)全身。“盡管食管癌根治術(shù)很成功，很多患者還是會(huì)死于腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。”

淋巴道轉(zhuǎn)移

術(shù)中淋巴清掃

“食管癌根治術(shù)是一個(gè)很復(fù)雜的手術(shù)，動(dòng)刀部位涉及到全食管切除及胃與食管頸部吻合，以及左右喉返神經(jīng)、氣管周圍、肺動(dòng)靜脈、心臟、腹腔動(dòng)脈旁、脊柱等周圍淋巴組織全面清掃，一臺(tái)‘精品’手術(shù)都需要4到6小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間。這不僅要求醫(yī)生要有技術(shù)、有體力，也要求患者有所準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)圍術(shù)期伴隨風(fēng)險(xiǎn)及痛苦。”

2014年，黃志軍到協(xié)和醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院學(xué)習(xí)食管癌胸腔鏡手術(shù)，后在院內(nèi)成功開(kāi)展食管癌胸腔鏡手術(shù)，從開(kāi)大胸轉(zhuǎn)變?yōu)榍荤R微創(chuàng)及小切口手術(shù)，有視野擴(kuò)大、更清晰，術(shù)后疼痛、肺炎、肺不張、心律失常等并發(fā)癥明顯減少或減輕，術(shù)后引流少、早期拔管、康復(fù)時(shí)間縮短等優(yōu)勢(shì)。

“比起開(kāi)胸手術(shù)的‘大刀闊斧’，腔鏡下食管癌根治術(shù)只需要在胸腹部‘打幾個(gè)小孔’就能進(jìn)行。”

“一臺(tái)完整的食管癌手術(shù)，如同一件需要精雕細(xì)琢的藝術(shù)品，對(duì)‘手藝人’各方面的要求極高。”

“食管癌根治術(shù)就是服務(wù)了患者，累死了醫(yī)生。”

“我們的病人多數(shù)在術(shù)后2-3天就可以下床走動(dòng)，9-10天基本能順利出院。”黃志軍言語(yǔ)里難掩欣慰。

食管外科第一個(gè)腔鏡食管癌手術(shù)

82歲高齡腔鏡食管癌患者，術(shù)后恢復(fù)好

“醫(yī)生從入行到能獨(dú)立完成一臺(tái)食管癌根治術(shù)的成長(zhǎng)周期基本要10年以上，接下來(lái)，如何做好食管癌手術(shù)又做好功能保護(hù)、術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)管理，讓患者更好、更長(zhǎng)地生活，是每一位食管外科醫(yī)生要拓展的問(wèn)題。”

為促進(jìn)當(dāng)?shù)貥I(yè)內(nèi)同行攜手共進(jìn)，讓更多患者受益，福醫(yī)二院食管胃腸外科舉辦了首屆食管癌多學(xué)科綜合診療”學(xué)習(xí)班及、“食管外科熱點(diǎn)問(wèn)題探討會(huì)議”、“微創(chuàng)食管癌外科視頻青年沙龍”等學(xué)術(shù)會(huì)議，聚焦食管癌治療熱點(diǎn)、交流食管癌治療經(jīng)驗(yàn)及心得、強(qiáng)調(diào)“合理、規(guī)范、個(gè)體化”理念、推廣食管癌多學(xué)科綜合管理治療。

黃志軍團(tuán)隊(duì)的“胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)”及“分層解剖在食管癌功能性淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用”“基于神經(jīng)保護(hù)的食管癌根治術(shù)”手術(shù)實(shí)操視頻多次在學(xué)術(shù)會(huì)議上廣受關(guān)注，獲得獎(jiǎng)項(xiàng)，對(duì)同行有很大教學(xué)啟發(fā)作用。

科室發(fā)展，需與時(shí)俱進(jìn)；學(xué)科傳承，需后人接棒

“科室的發(fā)展與傳承，講究‘孝道’，無(wú)后為大!”，作為一個(gè)科室主任、領(lǐng)隊(duì)者，既是技術(shù)骨干，又學(xué)科發(fā)展的管理者，黃志軍亦愛(ài)才惜才。“基于胃腸食管外科團(tuán)隊(duì)比較年輕，科室已經(jīng)做了一些規(guī)劃——我們選送了陳志耀博士到約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院進(jìn)修食管癌基礎(chǔ)研究，對(duì)科室研究食管癌病因、基因靶向藥物的方式有很大作用;科室其他醫(yī)生，每個(gè)人也會(huì)有到國(guó)內(nèi)外知名大醫(yī)院的進(jìn)修機(jī)會(huì);科室每年也在招研究生……”

來(lái)自約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院鄭雷副教授及何進(jìn)助理教授到院參觀交流

黃志軍表示，胃腸食管外科始終致力于業(yè)務(wù)領(lǐng)域的拓寬，與國(guó)際最新醫(yī)療技術(shù)的接軌，與國(guó)內(nèi)外同行保持著濃厚的情誼，多次邀請(qǐng)專家學(xué)者到院交流切磋，與時(shí)俱進(jìn)，例如就“微創(chuàng)機(jī)器人”在食管外科手術(shù)上的應(yīng)用等相關(guān)熱點(diǎn)進(jìn)行探討。

科室利用機(jī)器人輔助食管癌根治術(shù)

“我科承擔(dān)了多項(xiàng)省內(nèi)外課題研究，如食管癌根治術(shù)中功能保護(hù)、食管癌微生態(tài)研究、術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、與社區(qū)融合的患者康復(fù)指導(dǎo)等。之后，食管外科的工作重心還是會(huì)放在食管癌全程綜合治療管理的完善上，并對(duì)食管癌的早篩查、早診斷、早治療作一個(gè)面向大眾的健康宣教。”

筆者了解到，除了胃腸食管外科的工作，黃志軍還要應(yīng)對(duì)普外科的急診救治。雖然急診工作經(jīng)常會(huì)占用到下班休息時(shí)間，他卻說(shuō)，“做醫(yī)生，在力所能及之處多做一些，是本分。”他還說(shuō)，“盡管辛苦，還是有很多年輕醫(yī)生，不怕吃苦，不怕困難，積極主動(dòng)地要爭(zhēng)取加入我們的團(tuán)隊(duì)，令我很欣慰，他們讓我看到了科室的未來(lái)，也讓我看到了服務(wù)患者的胃腸食管外科團(tuán)隊(duì)將會(huì)更加強(qiáng)大。”

專家介紹

黃志軍，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸食管外科主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師。

中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤康復(fù)分會(huì)食管癌專家委員會(huì)委員;

福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)胸部腫瘤分會(huì)常務(wù)理事;

福建省醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)委員;

福建省抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)委員;

福建省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤康復(fù)委員會(huì)常務(wù)委員;

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員;

海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)腫瘤防治專家委員會(huì)胃腸專業(yè)學(xué)組委員;

福建省青年外科委員會(huì)委員;

福建省外科學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)青年委員;

福建省外科學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組委員;

福建省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)委員。

在SCI、CSCD源等雜志發(fā)表論文20余篇，主持或參與主持省級(jí)和泉州市級(jí)課題數(shù)個(gè)，取得較好社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

擅長(zhǎng)胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌等的外科基礎(chǔ)與臨床研究和綜合治療，熟練開(kāi)展胸腔鏡下食管癌根治手術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)等消化道常見(jiàn)手術(shù)及疑難雜癥。

整理編輯：汪大寶