4月1日起，職工醫(yī)保取消門(mén)診特殊病種，那么之后到醫(yī)院拿藥的費(fèi)用要如何報(bào)銷(xiāo)?母親被查出患有甲亢，進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)最高支付限額是多少?我打算創(chuàng)建一個(gè)家庭共濟(jì)賬戶，哪些家庭成員可以參加?……近日，多位讀者致電泉州晚報(bào)社24小時(shí)熱線96339咨詢醫(yī)保的相關(guān)問(wèn)題。記者就此聯(lián)系泉州市醫(yī)保中心服務(wù)熱線進(jìn)行詳細(xì)解答。

已辦門(mén)診特殊病種 為何拿藥無(wú)法報(bào)銷(xiāo)

陳先生來(lái)電咨詢：我之前有繳交企業(yè)職工醫(yī)保，2月份和3月份斷繳了，4月以靈活就業(yè)人員的形式補(bǔ)繳了職工醫(yī)保。我有辦理門(mén)診特殊病種，這個(gè)月去泉州市第三醫(yī)院拿藥卻無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，這是為什么?

泉州市醫(yī)保中心服務(wù)熱線回復(fù)：目前職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革，按照上級(jí)部門(mén)的統(tǒng)一要求，職工門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)政策自2024年4月1日起取消，所有符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策的門(mén)診費(fèi)用按普通門(mén)診政策報(bào)銷(xiāo)。中斷3個(gè)月內(nèi)續(xù)保的，繳費(fèi)當(dāng)月享受醫(yī)保待遇。

門(mén)診特殊病種取消 到醫(yī)院拿藥咋報(bào)銷(xiāo)

王女士來(lái)電咨詢：我是晉江市青陽(yáng)街道的退休職工，有辦理糖尿病和高血壓門(mén)診特殊病種，每個(gè)月會(huì)到福醫(yī)二院拿藥。現(xiàn)在職工醫(yī)保取消特殊病種政策了，那我之后拿藥是如何報(bào)銷(xiāo)的?

泉州市醫(yī)保中心服務(wù)熱線回復(fù)：按普通門(mén)診政策結(jié)算，三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，在醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用扣掉700元起付線后，自付未超1000元的部分按普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例享受待遇，超過(guò)1000元的部分按住院的報(bào)銷(xiāo)比例享受。

新生兒因生病住院 參加醫(yī)保可否報(bào)銷(xiāo)

何女士來(lái)電咨詢：我是惠安縣輞川鎮(zhèn)的居民，丈夫是湖南人，一個(gè)月前我在湖南生下孩子，孩子以后要隨我落戶在惠安縣。孩子出生后因生病住了幾天院，現(xiàn)在已康復(fù)出院，他現(xiàn)在參加醫(yī)保還能報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用嗎?要在哪里參保?

泉州市醫(yī)保中心服務(wù)熱線回復(fù)：新生兒要在泉州落戶后，才能參加泉州的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。一周歲以內(nèi)的新生兒在出生后90日(含)內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受當(dāng)年度基本醫(yī)保待遇;在出生90日(不含)后辦理的，從繳費(fèi)之日起享受當(dāng)年度基本醫(yī)保待遇。何女士孩子出生還未滿90天，可以回來(lái)泉州落戶和參保，參保后可報(bào)銷(xiāo)之前的住院費(fèi)用。

母親查出患有甲亢 最高支付限額多少

王先生來(lái)電咨詢：我們是鯉城的居民，母親被查出患有甲亢，病情比較嚴(yán)重，她有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)最高支付限額是多少?

泉州市醫(yī)保中心服務(wù)熱線回復(fù)：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民，個(gè)人年度費(fèi)用在符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)自付達(dá)到24743元以后，進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行分段階梯式賠付。統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬(wàn)元/人·年，大病醫(yī)保最高支付限額為25萬(wàn)元/人·年，合計(jì)最高支付限額為40萬(wàn)元/人·年。

創(chuàng)建家庭共濟(jì)賬戶 哪些成員可以參加

莊先生來(lái)電咨詢：我打算創(chuàng)建一個(gè)家庭共濟(jì)賬戶，想了解哪些家庭成員可以參加家庭共濟(jì)賬戶?參加成員的醫(yī)保類(lèi)型是否需要一樣?

泉州市醫(yī)保中心服務(wù)熱線回復(fù)：創(chuàng)建者的家庭成員，包括父母、配偶、子女等都可以被邀請(qǐng)參加。被邀請(qǐng)的家庭成員應(yīng)屬于福建省內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，參保類(lèi)型不需要一樣，參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都可以。