晉江13家醫(yī)院今起試點(diǎn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保單病種付費(fèi)結(jié)算

記者昨日從晉江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心獲悉，今日起，晉江市醫(yī)院、晉江市中醫(yī)院、晉江市婦幼保健院等13家醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)保單病種付費(fèi)結(jié)算，老年性白內(nèi)障、半月板損傷、髕骨骨折、大隱靜脈曲張(靜脈曲張，下肢)等44種疾病有了“包干價(jià)”。

醫(yī)保單病種付費(fèi)結(jié)算的對(duì)象是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，只要病情符合44種試點(diǎn)病種(住院病種、門診病種)范圍，13家醫(yī)院不僅開出“包干價(jià)”，且“明碼標(biāo)價(jià)”，報(bào)銷比例更高達(dá)95%。其中，符合計(jì)生政策且按單病種付費(fèi)計(jì)算的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)費(fèi)用由生育基金全額報(bào)銷，報(bào)銷比例為100%。

據(jù)悉，44種試點(diǎn)病種有其定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用(不同醫(yī)院費(fèi)用可能不同)，其中包含患者就診期間所發(fā)生的診斷與治療費(fèi)用，即從患者確診入院(門診治療)，按規(guī)定的臨床路徑(或治療方案)接受規(guī)范化治療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院(門診病情控制)，整個(gè)過程中所發(fā)生的化驗(yàn)檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、藥品及醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用。試行期間不再規(guī)定可另行收費(fèi)的醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，醫(yī)院不得再向患者收取任何其他費(fèi)用。

“試點(diǎn)病種參保患者按規(guī)定比例付費(fèi)后，直至治療結(jié)束不需再承擔(dān)額外費(fèi)用，超出付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由試點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。這意味著參保人員在治療前就清楚自己要花多少錢，且報(bào)銷不設(shè)起付線，將大大減輕病人負(fù)擔(dān)。”醫(yī)保中心姚主任表示，這一利好政策將惠及晉江23.49萬醫(yī)保對(duì)象，此舉能更好地引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療行為，也能更合理使用醫(yī)保基金，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革。

答疑

　問：13家試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)44種試點(diǎn)病種都可以“包干”嗎?

　答：此次試點(diǎn)的44種疾病并不意味著13家醫(yī)院都能進(jìn)行治療，要根據(jù)手術(shù)的難易程度及醫(yī)院技術(shù)水平而定。開展試點(diǎn)病種診療服務(wù)時(shí)，試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)將付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、治療方案(臨床路徑)、進(jìn)入和退出機(jī)制等事項(xiàng)及時(shí)告知患者，并與參保患者簽訂《單病種付費(fèi)診療協(xié)議書》。

問：若診療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)療費(fèi)用蹭蹭上漲，還能參照標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格嗎?

　答：診治過程中如出現(xiàn)病情嚴(yán)重變化，當(dāng)其發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用超過試點(diǎn)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)4倍時(shí)，試點(diǎn)醫(yī)院可由經(jīng)管醫(yī)生提出申請(qǐng)、科主任初審、醫(yī)保科復(fù)審，經(jīng)分管院長簽字同意，并與參保患者解除《單病種付費(fèi)診療協(xié)議書》，改由非單病種結(jié)算費(fèi)用，并及時(shí)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備。

13家試點(diǎn)醫(yī)院：晉江市醫(yī)院、晉江市中醫(yī)院;晉江市醫(yī)院晉南分院、晉江市婦幼保健院、晉江市安海醫(yī)院;磁灶中心衛(wèi)生院、永和衛(wèi)生院、英林中心衛(wèi)生院、東石衛(wèi)生院、金井中心衛(wèi)生院、深滬衛(wèi)生院、陳埭中心衛(wèi)生院、英墩華僑醫(yī)院

(記者 林文婧)

(通訊員 阮菊香)