海都深讀·第七十三期

醫(yī)改之問(wèn)

閩南網(wǎng)1月5日訊 上個(gè)月，很少上醫(yī)院的母親，突然要做一個(gè)小手術(shù)，說(shuō)是小手術(shù)，最后的醫(yī)療費(fèi)花去了1.8萬(wàn)余元。第一次主持身邊親人的住院大小事宜，在心力交瘁的同時(shí)，才留意到母親一直有參加新農(nóng)合，可以報(bào)銷(xiāo)40%左右，這在緩解經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，也的確松了一口氣。

給母親辦出院的時(shí)候，還意外發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保原來(lái)已經(jīng)如此便利：結(jié)算時(shí)可直接劃轉(zhuǎn)可報(bào)銷(xiāo)部分，省時(shí)省力。聽(tīng)父親講，以前要拿著住院發(fā)票去社保中心報(bào)銷(xiāo)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

這一次的經(jīng)歷，讓編者親身感受到泉州醫(yī)改已經(jīng)取得的成效：看病比以前更容易、更便利了。但其中依然存在許多問(wèn)題，比如給母親辦住院時(shí)，足足等了一個(gè)多星期才等到床位;手術(shù)中用什么藥、什么耗材、費(fèi)用多少、能否選擇，在手術(shù)當(dāng)天均不知情，到了第二天出清單時(shí)才知曉;住院期間每天用什么藥、用藥量是否太大，醫(yī)生并不會(huì)告知，患者沒(méi)得選擇。

這些切身體會(huì)，與泉州市人大常委會(huì)就醫(yī)改專題詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題相當(dāng)吻合：醫(yī)療資源總量不足、藥價(jià)虛高沒(méi)有真正破解、醫(yī)患矛盾糾紛等服務(wù)環(huán)境還有待改善。

泉州市人大常委會(huì)主任陳萬(wàn)里指出，醫(yī)改是涉及千家萬(wàn)戶切身利益的一項(xiàng)重大民生工程，要加快步伐、加大力度推進(jìn)，確保達(dá)到群眾滿意、醫(yī)療部門(mén)滿意和政府滿意三方共贏的良好局面。

如何真正做到三方共贏?泉州市委關(guān)于“十三五”規(guī)劃建議中提到，醫(yī)改要“堅(jiān)持公益屬性，破除逐利機(jī)制”，足見(jiàn)下一個(gè)醫(yī)改五年是值得期盼的五年。本期深讀，問(wèn)診泉州醫(yī)改，剖析仍然存在的熱點(diǎn)問(wèn)題，展望未來(lái)。

先看病后付費(fèi)的泉港樣本

先看病，后交錢(qián)，這樣的事，還真有。泉州市泉港區(qū)從2013年3月開(kāi)始試水“先看病后付費(fèi)”服務(wù)診療模式，如今全區(qū)13家公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院都全面參與。

醫(yī)改，并不是新生事物，但每個(gè)地方的醫(yī)改新政，都會(huì)牽動(dòng)各方的心：當(dāng)?shù)厝讼肟纯矗芙o民眾帶來(lái)什么實(shí)惠;外面的人想看看，有哪些經(jīng)驗(yàn)?zāi)鼙粡?fù)制。在泉港醫(yī)改新政即將迎來(lái)三周年之際，回顧這幾年的諸多細(xì)節(jié)，頗為讓人深思。

　兩次看病的不同待遇

今年74歲的劉大娘的前后兩次經(jīng)歷，就是“先看病后付費(fèi)”一個(gè)鮮活的例子。

去年10月，劉大娘在家突發(fā)腦中風(fēng)，小兒子阿文連忙將她送到泉港醫(yī)院。因?yàn)槌鲩T(mén)匆忙，看病的錢(qián)沒(méi)帶夠。接診的醫(yī)生了解情況后，寬慰焦慮不已的阿文：“先去辦入院，醫(yī)療費(fèi)后面再算。”等到出院時(shí)，阿文拿著新農(nóng)合卡去結(jié)算，5000多元的醫(yī)療費(fèi)，只需要個(gè)人支付1000多元。

這讓阿文一家感慨萬(wàn)分。想起上一次劉大娘住院，是在2012年，當(dāng)時(shí)花了18000元，這對(duì)普通農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，是一筆巨款，而且要先交錢(qián)，出院時(shí)再按新農(nóng)合的比例報(bào)銷(xiāo)，返還余款。“新的診療模式推出后，不用一下子拿出一大筆錢(qián)來(lái)，經(jīng)濟(jì)壓力小了很多。”阿文說(shuō)。

隨著“先看病后付費(fèi)”診療模式的推行，很多患者對(duì)此都習(xí)以為常。“要說(shuō)出一些特別案例，還真不好找，因?yàn)槲覀冏约阂捕剂?xí)慣了。”泉港醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人說(shuō)，對(duì)那些在扣除醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)部分，依然無(wú)法付清個(gè)人費(fèi)用，經(jīng)查證家庭條件確實(shí)困難的，還可申請(qǐng)延期或分期付款。

　　貫徹不到位要挨批

病人不用先交費(fèi)，萬(wàn)一病好了溜走，形成惡意欠費(fèi)，責(zé)任誰(shuí)來(lái)承擔(dān)?“從政府為民辦實(shí)事的角度出發(fā)，不能因?yàn)槿f(wàn)一的小概率事件而放棄普遍的惠民政策。”泉港醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人跟海都記者分享了一個(gè)親身經(jīng)歷：當(dāng)時(shí)他所在的街道衛(wèi)生服務(wù)中心，就因?yàn)轭檻]費(fèi)用問(wèn)題沒(méi)有主動(dòng)宣傳，結(jié)果被區(qū)衛(wèi)生局批評(píng)了。

據(jù)悉，那時(shí)挨批的不止這一家。醫(yī)改初期，醫(yī)院普遍不敢動(dòng)、不想動(dòng)，但主管部門(mén)都來(lái)硬的：除了公開(kāi)檢查，還進(jìn)行暗訪，直接“殺”到病房跟患者面對(duì)面，或通過(guò)電話回訪已出院的病人。“被點(diǎn)名批評(píng)的醫(yī)院，如果再發(fā)現(xiàn)未整改，就要被約談負(fù)責(zé)人了”。后來(lái)，醫(yī)院都動(dòng)起來(lái)了，拉橫幅、發(fā)傳單、發(fā)宣傳手冊(cè)、設(shè)立專門(mén)的導(dǎo)診臺(tái)等，還開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)，目的只有一個(gè)，要讓“先看病后付費(fèi)”家喻戶曉。

那么，最初的擔(dān)心，結(jié)果又如何?泉港區(qū)2014年共有住院患者2.7萬(wàn)人次，累計(jì)享受這一服務(wù)診療模式的患者達(dá)2萬(wàn)人次，享受率為75.23%;其間，僅有6人逃費(fèi)2.17萬(wàn)元，僅占業(yè)務(wù)總收入的0.5%;涂嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院2014年1月到10月接診4.6萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)了近1.7萬(wàn)人次，沒(méi)有出現(xiàn)一例欠費(fèi)。

　試點(diǎn)醫(yī)院滿意率提高

推行這項(xiàng)醫(yī)改新政，依然需要“打拉結(jié)合”，最明顯的就是在通報(bào)批評(píng)貫徹落實(shí)不到位的醫(yī)院的同時(shí)，泉港區(qū)財(cái)政預(yù)撥15%的周轉(zhuǎn)金到定點(diǎn)醫(yī)院，讓醫(yī)院吃下“定心丸”。實(shí)際上，這也鼓勵(lì)了更多病人到醫(yī)院診治：2014年，泉港區(qū)13家醫(yī)院的業(yè)務(wù)總量同比增長(zhǎng)了11.8%，病人滿意率也提高了8%。

滿意率提高，醫(yī)患關(guān)系改善，也是額外收獲。“護(hù)士很歡迎，她們不用因?yàn)榇呃U費(fèi)用，跟病人發(fā)生爭(zhēng)吵。”泉港醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，新政之前，催繳費(fèi)用是護(hù)士日常工作的一部分;新政之后，基本上不用催繳了，少量欠費(fèi)的患者，定期電話催繳，絕大多數(shù)會(huì)分期逐次還清。對(duì)那些惡意欠費(fèi)的，要再次入院治療，得先結(jié)清費(fèi)用，否則醫(yī)院有權(quán)拒絕;而打架斗毆、交通事故等受傷致病，不能享受這項(xiàng)惠民政策。

如今，泉港區(qū)的一些民營(yíng)醫(yī)院，也主動(dòng)申請(qǐng)加入醫(yī)改行列。“目前，醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋率較高，推行先看病后付費(fèi)，并不是一件難事。”泉港衛(wèi)生局醫(yī)政股負(fù)責(zé)人認(rèn)為，在泉州大部分地方，推廣“先看病后付費(fèi)”模式，還是很有可行性的;但由于征信系統(tǒng)尚不健全，要全面推廣，還需走很長(zhǎng)一段路。

【村衛(wèi)生所樣本】 看病少花錢(qián)，大家都?xì)g喜

——永春縣岵山鎮(zhèn)塘溪村醫(yī)生陳玉庭

“那是1969年，我剛20歲，當(dāng)起了赤腳醫(yī)生，到現(xiàn)在已經(jīng)47年了!”陳玉庭怎么也沒(méi)想到，因?yàn)樾乱惠嗎t(yī)改，自己要在66歲的時(shí)候，學(xué)習(xí)使用電腦。

那是去年5月，縣衛(wèi)生局給試點(diǎn)村衛(wèi)生所發(fā)了一臺(tái)電腦，要求醫(yī)生給村民看完病，都要用電腦開(kāi)藥。作為試點(diǎn)村衛(wèi)生所，必須使用148種國(guó)家基本藥物采購(gòu)品種，零差價(jià)，“進(jìn)價(jià)多少錢(qián)，就賣(mài)多少錢(qián)”。如今，陳玉庭操作起電腦來(lái)已很熟練。

刷卡看病，是最大的變化：村民刷新農(nóng)合卡，只要支付一半的藥費(fèi)，最高報(bào)銷(xiāo)15元。陳玉庭拿出最近的十幾張就診單，總價(jià)基本在5元到20元，村民實(shí)際需要支付約2.5元到10元。“來(lái)看病的都是村里人，跟以前自己到外面藥店買(mǎi)藥相比，確實(shí)少花錢(qián)，都很歡喜”。

作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照標(biāo)準(zhǔn)，每看一個(gè)病人，陳玉庭能收到5元診費(fèi)，其中4元新農(nóng)合補(bǔ)貼，1元病人自費(fèi)，每個(gè)月大約能看100人;另外，承擔(dān)全村公共衛(wèi)生的責(zé)任，瑣事繁多，年底考核達(dá)標(biāo)，每年可以領(lǐng)到大約1.2萬(wàn)元，這構(gòu)成了她全部的收入。

“赤腳醫(yī)生好阿姨，赤著雙腳都是泥，背著藥箱去下地，風(fēng)里來(lái)，雨里去，看病認(rèn)真又仔細(xì)!”陳玉庭說(shuō)，這首歌是40年前別人唱來(lái)表?yè)P(yáng)她的。那時(shí)候每人一年交6毛錢(qián)給大隊(duì)，到衛(wèi)生所看病、打針、拿藥全免費(fèi)，但要交5分錢(qián)診費(fèi);她還是全村的產(chǎn)婆，接生一個(gè)收5毛錢(qián);她的收入，就拿普通婦女的平均工分，但威望很高。“我不懂得醫(yī)改要怎么改，但只有讓老百姓真正受惠，大家才會(huì)真心擁護(hù)”。