核心提示

冬季容易導(dǎo)致高血壓復(fù)發(fā)或加劇;高鹽飲食是心腦血管疾病的禍根;即使輕度高血壓也有增加腦中風(fēng)、心臟病發(fā)作和腎功能衰竭的危險(xiǎn);絕大多數(shù)的原發(fā)性高血壓需要終身用藥;多聽舒緩優(yōu)美的音樂，可有效調(diào)控血壓。

本期“養(yǎng)生”，記者與您一起關(guān)注冬季高血壓，從衣食住行各個(gè)方面著手，保持血壓穩(wěn)定。 □本報(bào)記者 陳森森/文 CFP/圖

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高血壓病人過冬 保暖很重要

人的血管好比一個(gè)自來水管網(wǎng)，心臟好比一個(gè)水泵。心臟在一縮一舒間，使血液在體內(nèi)各血管內(nèi)流動(dòng)。血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，就會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生壓力，這個(gè)壓力就是血壓。心臟收縮時(shí)產(chǎn)生的壓力較大，我們稱之為“收縮壓”，舒張時(shí)產(chǎn)生的壓力相對(duì)較小，稱之為“舒張壓”。人體各部位血管的血壓是不同的，一般動(dòng)脈血壓大于靜脈血壓。而主動(dòng)脈血壓又大于小動(dòng)脈血壓。我們平時(shí)所說的“血壓”實(shí)際上指的是上臂肱動(dòng)脈，即胳膊窩血管的血壓值，是大動(dòng)脈血壓的間接測定，這是國際通行的測量標(biāo)準(zhǔn)，適用于大多數(shù)人，之所以選擇這個(gè)部位的血壓作為參考，是因?yàn)檫@個(gè)部位的血壓測量起來也比較方便。

健康成人的血壓一般<120/80mmHg，這是最理想的血壓。但由于各種原因，比如血液濃度升高、血管粥樣硬化狹窄等，使得血管壓力增大，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授王耀國在第二屆泉州市慢性病管理及健康促進(jìn)模式學(xué)習(xí)班上說：“當(dāng)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg時(shí)，臨床上，將它稱為高血壓(病)。患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓(病)。”

人的血壓一天24小時(shí)都是有變化的，血壓隨著季節(jié)變化也有變化，夏季的血壓偏低，到了冬天就會(huì)升高一些。冬天來了，人們?yōu)榱吮３煮w溫，進(jìn)食增加，隨之而來的是水鹽增加，加上出汗少，所以血容量是增加的;寒冷以及進(jìn)食增加也會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮增加，致心排出量增加;由于寒冷的刺激，為了保持體溫，小的血管收縮，外周血管阻力增加，都導(dǎo)致了血壓的升高。顯而易見，對(duì)于高血壓患者來講，冬天是比較危險(xiǎn)的季節(jié)。

上周三凌晨兩三點(diǎn)，老李因?yàn)橥蝗恍貝?、氣促，被送進(jìn)了醫(yī)院，檢查后發(fā)現(xiàn)是高血壓引起的急性左心衰。原來老李患有高血壓，夏季時(shí)血壓一直控制良好，進(jìn)入冬季后沒有再次就診，也沒有咨詢醫(yī)生是否需要調(diào)整藥物。曾經(jīng)出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀，老人也不以為意，最終導(dǎo)致高血壓復(fù)發(fā)，引起急性左心衰。

泉州市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師劉德桓提醒老年高血壓患者：“冬季要注意保暖，控制感染(如肺內(nèi)感染易誘發(fā)心衰)。有高血壓的患者在出入房間時(shí)，一定要注意衣物的增減，此外，在冬季一定要嚴(yán)格注意測量自己的血壓，一般早起八九點(diǎn)與晚上九點(diǎn)后這兩個(gè)時(shí)間段，是檢測血壓的最佳時(shí)間，此外還應(yīng)保證每個(gè)月看一次門診調(diào)整藥物，6個(gè)月做1次血生化檢查。”

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絕大多數(shù)的高血壓 由高鹽飲食導(dǎo)致

繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓，即其他疾病導(dǎo)致的高血壓，如急慢性腎小球腎炎、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(如腎上腺瘤、腎上腺皮質(zhì)增生、甲亢等)等病因?qū)е?，約占高血壓人群的5%。當(dāng)查出病因并有效去除或控制病因后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解。劉德桓說：“95%的患者得的是原發(fā)性高血壓，它是多因素導(dǎo)致的，但目前普遍認(rèn)為，高鹽飲食是致高血壓的首因。”

早在公元前2600年的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“咸者，脈弦也”的論斷，脈玄指的就是高血壓。近百年來，人們圍繞鹽與血壓的關(guān)系進(jìn)行的動(dòng)物試驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查與臨床研究，基本肯定了鹽是高血壓重要的易患因素。因此，世界各國、各組織推出的高血壓防治指南均將限鹽作為高血壓防治的重要措施之一。

經(jīng)研究表明，鹽的攝入與高血壓呈正比，即人體攝取鹽量越多血壓水平就越高，日均鹽攝入量增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。日本北部平均每人每天攝取鹽量高達(dá)30克，結(jié)果高血壓、腦卒中發(fā)病率明顯高于世界平均水平，被稱為“高血壓王國”，而牙買加某島每天每人攝鹽量小于2克，則無高血壓發(fā)生。

高鹽飲食可加重心臟、腎臟的負(fù)荷，是心腦血管疾病的禍根，眾所周知，食鹽的主要成分是氯化鈉，但人體對(duì)鈉的生理需要量是很低的，成人每天需要氯化鈉約為3—5克，如攝取鈉過多可造成體內(nèi)水潴留，血管內(nèi)壓力升高，阻力增大，使心臟負(fù)荷加重，久而久之造成心臟肥大、心衰、腎功能異常等難以治愈的疾病。

由此可見，限鹽有益于高血壓患者。低鹽飲食是高血壓患者的基礎(chǔ)治療方法之一，高血壓早期或輕度高血壓，單純限鹽就可能使血壓恢復(fù)正常。中度高血壓患者限制食鹽也是有益的，可提高抗血壓藥物的效果，并使降壓藥的用量減少，這樣也減少了大量使用降壓藥可能會(huì)出現(xiàn)的副作用。

王耀國說：“以酸代咸也是個(gè)好辦法，靈活運(yùn)用糖醋風(fēng)味菜，或用醋拌涼菜，既能彌補(bǔ)咸味的不足，還可促進(jìn)食欲;利用蔬菜本身的強(qiáng)烈風(fēng)味，如番茄、洋蔥、香菇等加入其他味道清淡的食物一起烹煮來提味也是個(gè)方法;推遲放鹽的時(shí)間也是個(gè)辦法，待炒菜出鍋時(shí)再放鹽，這樣鹽分不會(huì)滲入菜中，而是均勻散在表面，能減少攝鹽量;鮮魚類可采用清蒸，可以減少放鹽的量;做湯時(shí)盡量少放鹽，或完全不放鹽，用蘑菇、木耳、海帶等提色提鮮就足夠了。但是要注意的是少吃醬肉、香腸、燒雞、熏肉、腌菜等熟食，其含鹽量比一般菜肴高出許多。”

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輕度高血壓

易安全錯(cuò)覺

所謂輕度高血壓，一般指收縮壓在140—159mmHg，舒張壓在90—99mmHg。劉德桓說，相當(dāng)一部分輕度高血壓患者不會(huì)有癥狀，自我感覺良好，不影響日常工作、學(xué)習(xí)和生活，即使是有些頭昏腦漲也很容易歸咎于工作忙或者睡眠不足，這樣反而難以引起患者的重視。

由于“輕度高血壓”一詞使人產(chǎn)生了一種安全錯(cuò)覺，因而常導(dǎo)致令人吃驚的嚴(yán)重后果。英國一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料表明：血壓超過150/100mmHg的35歲男性高血壓患者，預(yù)期壽命將縮短16年。據(jù)報(bào)道，我國每年輕度高血壓的發(fā)病人數(shù)達(dá)3000多萬人。輕度高血壓不僅可增加腦中風(fēng)、心臟病發(fā)作和腎功能衰竭的危險(xiǎn)，而且是造成死亡的重要病因。所以，輕度高血壓同樣不可輕視。

37歲的小王，因工作需要頻繁應(yīng)酬，以至于“高血脂(高膽固醇+甘油三酯)、高血壓、超重”連續(xù)兩年出現(xiàn)在他的體檢報(bào)告中，但由于身體沒有任何不適感，能夠照常上下班，吃得下，睡得著，就一直沒在意，仍高鹽高脂肪飲食，抽煙又喝酒。大約半年前，他出現(xiàn)了心悸、頭暈、乏力等癥狀，才跑到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，他的血壓竟然高到了165/100mmHg。

輕度高血壓(I級(jí)高血壓)患者可以不必馬上吃降壓藥。王耀國說，可以先通過改變生活方式比如適量運(yùn)動(dòng)、限制攝鹽量、合理飲食、減肥或保持合適體重、規(guī)律生活、減輕壓力、保持輕松愉快的心態(tài)、減少繁重的工作量等等措施來降低血壓。如果不能改變自己的生活方式，或者改變了生活方式1—3個(gè)月仍然血壓偏高，有頭暈頭痛、眼皮重、眼脹眼花、落枕樣不適等癥狀，就需要服用降壓藥物。根據(jù)患者具體病情，輕度高血壓可以先從利尿劑(如雙氫克尿噻、吲達(dá)帕胺)、鈣離子拮抗劑(如氨氯地平、硝苯地平緩釋片/控稀片)、β-受體阻滯劑(如美托洛爾、比索洛爾)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如貝那普利、培哚普利、卡托普利)、血管緊張素受體抑制劑(如纈沙坦、氯沙坦)等降壓藥中任選一種進(jìn)行單藥治療。

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高血壓患者用藥

常見5大誤區(qū)

高血壓之所以會(huì)成為全球性的公共衛(wèi)生問題之一，是因?yàn)樗鼤?huì)增加患心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。有數(shù)據(jù)顯示，我國每年心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上，其中高血壓是首位危險(xiǎn)因素。然而在我國，高血壓卻存在著低知曉率、低治療率、低控制率的“三低”現(xiàn)象。同時(shí)，在用藥方面還存在很多誤區(qū)，劉德桓歸納了一下，主要有以下五點(diǎn)：

沒有癥狀就不用藥

很多人都認(rèn)為高血壓藥一吃就停不下來，所以不能隨便吃。因此，寄希望盡量通過改善生活方式來降血壓?？刂蒲獕汗倘恍枰盍?xí)慣的改變，但完全不用藥，只適用于高血壓初發(fā)、經(jīng)過檢查沒有動(dòng)脈硬化和心臟肥大的人。在早期發(fā)現(xiàn)血壓高的3個(gè)月，允許他們以改變生活方式來降血壓。如果降下來了，可以繼續(xù)觀察，不一定吃藥，但沒有降下來的，該用藥時(shí)還是要用藥。

藥應(yīng)該從便宜的開始用

不少初發(fā)患者認(rèn)為，降壓藥應(yīng)從便宜的開始用，否則一開始就用貴的，以后血壓控制不好，就沒藥用了。降壓藥的價(jià)格確實(shí)相差很大，但貴的不一定就是好的，便宜的也不一定就不好，關(guān)鍵是要適合自己。服用降壓藥的目的是控制血壓，否則，血壓不停波動(dòng)，對(duì)血管的損傷非常大。好的降壓藥不僅能控制血壓，還能逆轉(zhuǎn)高血壓對(duì)心肌、血管的重構(gòu)作用，所以服用什么藥，還得聽?？漆t(yī)生的，切不可自作主張。

一年四季同一劑量吃到底

人體的血壓會(huì)隨著氣候的變化而變化，所以，要根據(jù)季節(jié)來調(diào)整藥物。一般來說，夏天天氣熱，血管擴(kuò)張，血壓黏稠度相對(duì)較低，血壓相對(duì)較低，應(yīng)該減量或者減少種類;冬天天氣冷，血管收縮，相應(yīng)的血壓會(huì)升高，應(yīng)增量或調(diào)整藥物的種類。間斷性的生活節(jié)奏、工作壓力等改變也會(huì)影響血壓，需暫時(shí)相應(yīng)靈活地增減降壓藥。平時(shí)要養(yǎng)成勤測血壓的習(xí)慣以指導(dǎo)用藥劑量。

擅自停藥、減藥。理論上，絕大多數(shù)的原發(fā)性高血壓是需要終身用藥，不能根治的，停藥后血壓會(huì)反彈。擅自減藥、停藥，使得血壓忽升忽降對(duì)血管彈性殺傷很大，非常有害。正確的做法是在血壓達(dá)標(biāo)并穩(wěn)定兩年后，可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸降低降壓藥物的使用劑量。

跟著病友走，迷信別人推薦的藥物。即使是同一種疾病，在不同個(gè)體上的臨床表現(xiàn)也不完全一樣;即使是同一種藥物，在不同個(gè)體上的作用也是有差別的;用藥不能模仿，更不能跟風(fēng);朋友是出于好意，但不要成為決策。

王耀國說：“醫(yī)生開降壓治療藥物會(huì)根據(jù)4項(xiàng)原則——小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合降壓方案及充分個(gè)體化?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥、減藥、停藥，只有這樣，才能把血壓控制在理想范圍。”

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利用食物來降壓

現(xiàn)在患高血壓的人越來越多，不僅有老年人，還有不少年輕人。那么在生活中，我們應(yīng)該如何有效預(yù)防和治療高血壓?

管好嘴邁開腿，保持好心態(tài)

其實(shí)高血壓的預(yù)防很簡單，總結(jié)起來就是兩句話：管好嘴邁開腿，保持好心態(tài)。管好嘴就是少吃口味重的食物，每餐吃到八分飽即可，保持健康體重，只要體重滿意，血壓就相對(duì)不會(huì)太高;邁開腿，即每天要至少走100分鐘的路，但不建議高血壓患者做過于劇烈的運(yùn)動(dòng);保持好心態(tài)就是不生悶氣、少動(dòng)怒，心情舒暢了，血壓自然不會(huì)過高。

餐桌上的降壓藥

日常生活中，我們可以利用食物來降壓。大家都知道，體內(nèi)的鈉鹽越多血壓就越高，鉀鹽越多越豐富，血壓就會(huì)越低。蔬菜、水果、西瓜皮等都富含鉀鹽，經(jīng)常食用對(duì)降低血壓特別好。為了方便記憶，王耀國推薦“一皮一心、二黑二青”這幾種降壓食物。

一皮一心是西瓜皮和蓮子心。取西瓜皮、草決明各9克，用水煎服，有降壓作用。蓮子心中的非結(jié)晶生物堿Nn-9也具有很好的降壓作用。

二黑二青中的“二黑”是黑木耳和荸薺。黑木耳被稱為“素中之葷”，它的降壓作用不是直接的，而是通過清潔血管間接地降壓。荸薺是食藥作用兼具的好食品，它含有一種不耐熱的抗病成分——荸薺英，對(duì)于抗癌、降血壓都有一定的作用。

“二青”是指芹菜和菠菜。因高血壓引起頭痛、頭脹的人，常吃芹菜可緩解癥狀。用芹菜根煎服，效果會(huì)更好。菠菜可作為治療高血壓和糖尿病的藥用食物。

本期醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

劉德桓，現(xiàn)任泉州市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，全國第5批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師,泉州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事長。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作36年，擅長運(yùn)用中醫(yī)中藥治療高血壓病、冠心病、中風(fēng)病、頭痛、眩暈等心腦血管疾病及其他內(nèi)科疑難重癥，臨床療效顯著。

王耀國，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授，主要從事心血管內(nèi)科臨床、心臟及外周血管介入診療(包括冠狀動(dòng)脈介入診療手術(shù)、腎動(dòng)脈介入診療手術(shù)、起搏器植入手術(shù)等)及日常教學(xué)工作。

小貼士

高血壓養(yǎng)生細(xì)節(jié)巧注意

不良生活方式會(huì)使血壓升高，對(duì)于患有高血壓的人來說更要注意了。另外，一些小細(xì)節(jié)如果不注意也會(huì)影響到高血壓患者的健康，及時(shí)避免高血壓病情的惡化，那么高血壓患者在生活上有哪些小細(xì)節(jié)需要注意的呢?

不宜聽快節(jié)奏音樂

音樂節(jié)奏過快就會(huì)形成一種噪音，強(qiáng)烈地刺激人體的感官，引起精神緊張，血管收縮，微血管循環(huán)障礙，從而引起血壓驟升，有導(dǎo)致心腦血管病突發(fā)的危險(xiǎn)。高血壓患者可以在平時(shí)多聽一些節(jié)奏舒緩優(yōu)美的音樂，這樣可以有效地調(diào)控血壓，但是如果患者總是聽一些快節(jié)奏的音樂就會(huì)影響順利康復(fù)。

下蹲即起是禁忌

在平時(shí)的生活中，高血壓患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)是有利于高血壓治療的，可以促進(jìn)患者的康復(fù)，但有些運(yùn)動(dòng)是不宜的。除高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)外，高血壓病人還不宜做下蹲起立運(yùn)動(dòng)，以及快速搖頭或跳躍運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作，這類動(dòng)作有引起腦血管意外的危險(xiǎn)。高血壓病人以散步、體操、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為宜，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間也不宜過長，高血壓患者要根據(jù)自己的具體病情適當(dāng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量。

衣領(lǐng)不要扣太緊

在日常生活中高血壓患者要注意穿衣對(duì)于血壓的影響，寬松的衣物可以幫助患者有效的降低血壓。高領(lǐng)緊扣，因長時(shí)間壓迫頸動(dòng)脈/頸動(dòng)脈竇，造成腦血管供血不足，使腦細(xì)胞缺血缺氧，容易致腦動(dòng)脈硬化病人發(fā)生意外。因此，高血壓病人要盡量少穿高領(lǐng)衣衫和緊扣衣領(lǐng)，保持頸部寬松，以利于大腦的血液循環(huán)。

趴著看書易血壓驟升

高血壓患者在生活中要注意通過一些細(xì)節(jié)來有效控制血壓，長時(shí)間趴著看書是高血壓患者應(yīng)該改正的不良習(xí)慣。由于長時(shí)間趴伏狀態(tài)壓迫腹部肌肉，影響人的深呼吸，再加上腹部受壓和腹肌收縮，容易導(dǎo)致血壓驟升而發(fā)生意外。因此，高血壓病人尤其是年齡較大者，應(yīng)禁止趴著看書看電視，且時(shí)間也不宜過長。